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3 segments de l'os iliaque ou os coxal

segment supérieur, large et aplati : forme les ailes iliaques



un segment moyen, épais et articulaire, qui comprend l'acétabulum



un segment inférieur, tordu en hélice, sous les ailes iliaques, présentant le trou obturé entouré de son cadre osseux

Quels sont les 3 os formant l'os iliaque?
ilium en haut

ischium en arrière

pubis en avant

ces 3 structures forment les deux os iliaques qui forment le bassin osseux ou la ceinture pelvienne
Que comprend la face externe de l'os iliaque
fosse iliaque externe: en haut où s'insèrent les muscles fessiers

acétabulum: au centre

le trou obturé: en bas, avec son cadre osseux
Quelle est la principale différence du trou obturé entre un homme et une femme?
H: orifice ovale
F: orifice triangulaire
Qu'est-ce qu'une hernie obturatrice?
hernie au niveau du trou obturé et rarement diagnostiquée
Que trouve-on à l'union des deux branches de l'ischium ?
la tubérosité ischiatique
À quoi correspond le bord supérieur de l'os iliaque? Le bord inférieur?
crête iliaque / symphyse pubienne
Quelles structures sont présentes (de haut en bas) sur le bord antérieur de l'os iliaque?
épine iliaque antéro-supérieure
épine iliaque antéro-inférieure
éminence ilio-pubienne
crête pubienne (épine du pubis)
Quelles structures sont présentes (de haut en bas) sur le bord postérieur de l'os iliaque?
épine iliaque postéro-supérieure
épine iliauqe postéro-inférieure
grande échancrure sciatique
épine sciatique
petite échancrure sciatique
tubérosité ischiatique
Nommer et décriver les différents ligaments non articulaires du bassin osseux
le ligament sacro-tubérale:
-bande fibreuse résistante, tendue des épines iliaques postérieures ainsi que du bord latéral --du sacrum et de la 1/2 supérieure du coccyx jusqu'à la tubérosité ischiatique
en continuité avec le tendon ischio-jambier

ligament sacro-épineux:
-forme une lame triangulaire menue, en avant du ligament sacro-tubéral
-tendu de la moitié inférieure du bord latéral du sacrum à l'épine ischiatique
-pédicules vasculo-nerveux de la région glutéale sortent au dessus de ce ligament
-(avec le ligament sacro-tubéral) divise l'espace compris entre le bord postérieur de l'os iliaque et le bord latéral du sacrum : grand foramen ischiatique et petit foramen ischiatique

membrane obturatrice:
-lame fibreuse qui ferme le trou obturé, sauf à la partie antéro-supérieure où elle ménage un orifice : le canal obturateur (pédicule vasculo-nerveux obturateur)

ligament inguinal:
-délimite arcade crurale (fémorale)
-cordon fibreux tendu entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la crête pubienne
Décrivez l'espace inter-ilio-pariétal
espace entre l'arcade crurale et le bord antérieur de l'os iliaque

divisé en 2 loges par la bandelette ilio-pectinée:

loge latérale: musculaire, pour le muscle ilio-psoas et le nerf crural

loge médiale: vasculaire, nommé anneau crurale, vaisseaux fémoraux
Qu'est-ce qu'on appelle communément une fracture de la hanche?
fracture du col du fémur
Qu'est-ce qu'une coxa valga? Coxa vara?
il s'agit de 2 termes pour décrire l'angle d'inclinaison du fémur par rapport à la diaphyse:

> 130° = coxa valga
< 130° = coxa vara

N.B.: cet angle diminue avec l'âge : (150° à la naissance, 130° à l'âge adulte et atteint 120°)
Plus l'angle est petit, plus il y a un risque de fracture
Qu'est-ce qui surmonte l'épycondyle médial du fémur?
tubercule des adducteurs
Quelle est la particularité de la face postéro-médiale du fémur?
elle ne comporte aucune insertion musculaire
Que retrouve-t-on sur le bord postérieur du fémur?
la ligne âpre: épaisse et présente deux lèvres séparées par un instertice

en haut, elle se divise en 3 branches:
trifurcation latérale qui se confond avec la tubérosité glutéale
trifurcation moyenne: la ligne pectinée
trifurcation médiale

en bas, elle se divise en 2 branches:
2 lignes supracondylaires latérale et médiale qui se prolongent pour former les condyles
Quelles sont les 3 régions de la hanche?
région inguino-crurale: située à la partie supéro-antérieure de la cuisse et correspondant au triangle fémoral

région obturatrice: se situe au pourtour du trou obturateur à la partie supéro-médiale de la cuisse

région glutéale: derrière l'articulation coxo-fémorale, de la crête iliaque au pli fessier inférieur
Quelles sont les limites de la cuisse?
limite supérieur: crête iliaque en postérieur et le pli inguinal (formé par le ligament inguinal) en antérieur

limite inférieure: ligne circulaire passant à travers de doigt au-dessus de la patella
Quelles sont les 2 régions de la cuisse?
région antérieure: formée des 2/3 inférieurs de la partie antéro-médiale de la cuisse

région postérieure: formée des 2/3 inférieurs de la partie postérieure de la cuisse

Quelles sont les deux articulations de la hanche?

articulation coxo-fémorale (énarthrose)et articulation sacro-iliaque (peu mobile)

Qu'est-ce qu'une coxoarthrose?
infection provoquant une ankylose progressive de l'articulation coxo-fémorale produisant douleurs et perte de motilité
Quelles sont les 3 surfaces articulaires de l'articulation coxo-fémorale?
tête fémorale (volume = 2/3 d'une sphère)
acétabulum: segment de sphère creux
bourrelet acétabulaire: augmente l'adaptation de l'acétabulum à la tête fémorale
Où se termine la capsule articulaire?
elle s'insère sur le pourtour osseux de l'acétabulum et va se terminer sur la ligne intertrochantienne
Quels sont les 3 ligaments capsulaires intrinsèques fixés à la capsule articulaire?
ligament ilio-fémorale:
en avant, disposé en éventail très épais
ligament le + fort expliquant la rareté des luxations antérieures
permet de freiner l'extension, soulage le tavail des fléchisseurs
tendu de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantienne
limite rotation médiale

ligament pubo-fémoral:
partie inféro-médiale
tendu de la branche horizontale du pubis au petit trochanter
bloque l'excès d'abduction et de freiner l'extension
limite rotation médiale

ligament ischio-fémoral:
en postérieur
le - bien développé
tendu du labrum acétabulaire au grand trochanter
stabilise la hanche lors de l'extension et limite rotation médiale
Pourquoi les luxations de la hanche sont quasiment toujours postérieure?
1- : ligament ilio-fémoral, antérieur, est extrêmement fort et solide
2- il existe une faiblesse entre le ligament ischio-fémoral et la partie supérieure du ligament ilio-fémoral
3- toutes les parties de la capsule articulaire et ses ligaments sont relâchés en flexion et en abduction
Qu'est-ce que le ligament rond?
ligament de la tête fémorale:
ligament indépendant de la capsule
tendu de la tête fémorale au fond de l'acétabulum (synoviale l'isole de la cavité articulaire)
intra-capsulaire, mais extra-synovial, donc extra-articulaire

renferme l'artère du ligament de la tête fémorale : branche de l'artère obturatrice pour vasculariser la tête fémorale
Mouvements de l'articulation coxo-fémorale
flexion/extension : 120° limitée par les tension des muscles postérieurs/ 15-20° limitée par tous les ligaments qui se mettent en tension et bloquent les surfaces articulaires

abduction/adduction: 45°/30° croisement des jambes

rotation latérale/ médiale : 75° (puissance des rotateurs latéraux)/45°
Que retrouve-t-on dans le plan sous-cutané de la région antéro-latérale de la cuisse?
grande veine saphène (dilatation = varices)

nerfs cutanées

artères superficielles
Quels sont els 3 espaces anatomiques présents dans la région antéro-latérale de la cuisse?
triangle fémoral

canal fémoral

canal des adducteurs
Nommer les muscles du premier plan du groupe musculaire antérieur (nom, origine, insertion, rôle, innervation)
muscle sartorius (bi-articulaire, muscle de la patte d'oie) / épine iliaque antéro-supérieure / tibia proximal / flexion et rotation latérale de la cuisse, flexion et rotation médiale de la jambe, faiblement à l'abduction de la cuisse / nerf fémoral (cural)

muscle tenseur du fascia lata/ os iliaque / bandelette ilio-tibial (crête pubienne à la tubérosité externe du tibia) / fléchisseur, abducteur et rotateur médial de la cuisse, extenseur du genou, stabilisateur de la hanche / nerf fessier supérieur
Nommer les muscles du 2e plan du groupe musculaire antérieur (nom, origine, insertion, rôle, innervation)
muscle quadriceps fémoral / 4 chefs avec des origines différentes:

muscle droit fémoral / épine iliaque antéro-inférieure et partie supéro-antérieure de l'acétabulum

muscle vaste latéral / partie latérale du fémur proximal

muscle vaste médial / partie médiale du fémur proximal

muscle vaste intermédiaire (sous le droit fémoral) / fémur diaphysaire antérieur

s'insèrent tous sur la tubérosité antérieure du tibia / entenseurs de la jambe, droit fémoral: faiblement à la flexion de la cuisse / nerf fémoral
Nommer les muscles du 3e plan du groupe musculaire antérieur (nom, origine, insertion, rôle, innervation)
muscle ilio-psoas / rachis lombaire (psoas), fosse iliaque interne (muscle iliaque) / petit trochnater du fémur / rotateur latéral de la cuisse, psoas = fléchisseur de la cuisse et du rachis lombaire (bassin fixe) , / nerf fémoral et une branche collatérale du plexus lombaire qui lui est propre
Nommer les muscles du 1er plan du groupe musculaire médial(nom, origine, insertion, rôle, innervation)
muscle pectiné / branche pubienne / rebord postérieur du fémur / fléchisseur et adducteur de la cuisse / nerf fémoral et nerv obturateur

muscle long adducteur (adductus longus) / pubis / partie moyenne de la ligne âpre du fémur / adducteur de la cuisse, participe à la flexion de la cuisse / nerf obturateur

gracilis ( muscle gracile ou droit interne) (muscle bi-articulaire( / pubis / tubérosité interne du tibia / flexion et rotation médiale de la jambe, adducteur de la cuisse/ nerf obturateur

muscle petit psoas /corps vertébraux D12 et L1/ pubis
Quels muscles font partie de la patte d'oie?
sartorius
gracilis
semi-tendineux
Nommer les muscles du 2e plan du groupe musculaire médial(nom, origine, insertion, rôle, innervation)
muscle court adducteur /pubis / moitié supérieure du fémur / adduction et flexion de la cuisse / nerf obturateur
Nommer les muscles du 3e plan du groupe musculaire médial(nom, origine, insertion, rôle, innervation)
adductus magnus (grand adducteur)/ pubis, tubérosité ischiatique / ligne âpre du fémur / adducteur et flexion de la hanche (faisceau antérieur), extension et rotation médiale de la hanche (faisceau postérieur) / double innervation : faisceau postérieur par le nerf sciatique, ensemble du grand adducteur par le nerf obturateur
Quelles sont les limites du triangle fémoral?
supérieur: ligament inguinal
latéral: relief du muscle sartorius
médial: relief de l'adductus longus
postérieur: gouttière musculaire formée par les muscles ilio-psoas et pectiné
Que comprend le triangle fémoral?
artére fémorale: origine sous l'arcade crurale au niveau de l'anneau crural, du côté externe (voir trajet dans le codex)

veine fémorale : unique, qui se trouve dans la partie médiale du triangle fémoral

abouchement de la grande veine saphène qui forme une crosse

nerf fémoral: branche terminale du plexus lombaire qui pénètre dans la région en latéral du triangle fémoral et descend dans la gouttière formée entre le psoas et l'iliacus, en latéral de l'artère
donne des branches superficielles: sartorius et pectiné
branches profondes: nerf du quadriceps et le nerf saphène interne
Décriver le canal fémoral et ce qu'il contient?
entonnoir musculo-fascial situé entre le groupe musculaire antérieur et le groupe musculaire médial

limite inférieure: anneau du grand adducteur au tiers inférieur de la cuisse

limite supérieure: triangle fémoral

il contient les vaisseaux fémoraux superficiels et le nerf saphène (devient superficiel au 1/3 inférieur de la cuisse et accompagne la grande veine saphène jusqu'au pied)
Décriver le canal des adducteurs et ce qu'il contient?
segments moyen et inférieur du canal fémoral, recouvert par le sartorius

1/3 inférieur porte le nom de canal de Hunter : tendu entre le grand adducteur et le vaste interne

contient les vaisseaux fémoraux superficiels. le nerf saphène et le nerf du vaste médial

vaisseaux superficiels tarversent hiatus de l'adductus magnus et deviennent les vaisseaux poplités
Décriver le pédicule vasculo-nerveux obturateur
formé par les vaisseaux obturateurs et le nerf obturateur (donnent innervation aux 5 muscles adducteurs de la cuisse)

nerf obturateur donne 2 branche terminales (antérieure = peciné gracilis, court et long adducteurs, postérieure = grand adducteur)
Décriver les limites de la région glutéale (fessière)
supérieure: crête iliaque
inférieure: pli fessier (formé entre la fesse et la cuisse)
latéral: ligne verticale imaginaire passant de l'épine iliaque antérieure supérieure au grand trochanter
médial: gouttière sacrée
Décriver les muscles du 1er plan de la région glutéale (nom, origine, insertion, fonctions, innervation)
muscle grand fessier / l'os iliaque / fémur /extension, rotateur latéral de la cuisse, abduction de son faisceau supérieur, adduction par son faisceau inférieur, stabilise le genou en extension via le tractus ilio-tibial / nerf fessier inférieur
Qu'est-ce qu'une bursite ischiatique?
inflammation de la bourse séreuse située sous le grand fessier
Décriver les muscles du 2e plan de la région glutéale (nom, origine, insertion, fonctions, innervation)
muscle moyen fessier / os iliaque/ grand trochanter du fémur / abduction de la cuisse, extension de la cuisse, rotation médiale par son faisceau antérieur, rotation latérale par son faisceau postérieur / nerf glutéal supérieur (nerf fessier supérieur)
Décriver les muscles du 3e plan de la région glutéale (nom, origine, insertion, fonctions, innervation)
muscle gluteus minimus / fosse iliaque / grand trochanter juste sous le moyen fessier / abduction de la cuisse, rotation médiale par le faisceau antérieur, rotation latérale par son fasiceau postérieur, empêche la bascule du bassin lors de la marche / nerf glutéal (fessier) supérieur

6 muscles pelvi-trochantériens / bassin / grand trochanter / rotation latérale / branches collatérales du plexus sacré, sauf l'obturateur externe : nerf obturateur

muscle priformis : abduction de la hanche
muscle jumeau supérieur
muscle obturateur interne
muscle obturateur externe: adduction de la hanche
muscle jumeau inférieur
muscle carré fémoral : adduction de la hanche

tendon commun des 3 muscles appartenant à la région postérieure de la cuisse:

chef long du biceps fémoral
semi-tendineux
semi-membraneux

le tendon (origine des ischio-jambiers) s'insèrent sur la tubérosité ischiatique
Décriver le pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur
se retrouve sous le muscle piriforme

contient l'artère glutéale supérieure, le nerf glutéal supérieur : vascularise et innerve le moyen et le petit fessier + tenseur du fascia lata
Décriver le pédicule vasculo-nerveux glutéal inférieur
pénètre dans la région à la partie inférieure de la grande échancrure ischiatique, en dessous du piriforme:

artère glutéale inférieure (branche extra-pelvienne de l'iliaque interne)

nerf gluétal inférieur (branche collatéral du plexus sacral), devient le nerf cutané postérieur de la cuisse

nerf sciatique : branche terminale du plexus sacré, plus gros nerf de l'organisme

(N.B.: les injections intramusculaires dans cette région doit se faire dans le quadrant supéro-latéral pour éviter de léser le nerf sciatique)
Décriver les muscles du 1er plan de la région postérieur de la cuisse (nom, origine, insertion, fonctions, innervation)
chef long du biceps fémoral / tubérosité ischiatique / extrémité supérieure du péroné/ flexion et rotation latérale de la jambe, extenseur et rotateur latéral de la cuisse / nerf sciatique
(passe au-dessus du chef court, en latéral du semi-tendineux)

muscle semi-tendineux / tubérosité ischiatique / extrémité supéro-médiale du tibia par un tendon commun (patte d'oie) / extension de la cuisse, flexion de la jambe, rotateur médial de la cuisse et de la jambe / nerf sciatique
Décriver les muscles du 2e plan de la région postérieur de la cuisse (nom, origine, insertion, fonctions, innervation)
chef court du biceps fémoral /tubérosité ischiatique / extrémité supérieure du péroné/ flexion et rotation latérale de la jambe, extenseur et rotateur latéral de la cuisse / nerf sciatique

semi-membraneux / ischium / extrémité supéro-médiale du tibia / extension et rotation médiale de la cuisse, flexion et rotation médiale de la jambe / nerf sciatique
Décriver le trajet du nerf sciatique dans la cuisse
chemine dans une nappe cellulo-graisseuse, derrière le grand adducteur, entre le semi-membraneux et le court biceps dans le plan profond

se divise en nerf tibial et en nerf fibulaire commun
Qu'est-ce qui permet principalement la stabilité de la hanche
l'Articulation coxo-fémorale graĉe à ses surfaces articulaires qui s'emboitent bien, aux ligaments très solides qui la maintiennent en place et, surtout, aux muscles péri-articulaires nombreux et puissants
D'où provient le plexus sacré
branches antérieures de L5 à S3 avec une participation de L4
D'où provient le plexus lombaire
branches antérieures des premières lombaires avec participation de T12
D'où provient le plexus honteux
branches antérieures de S4 avec une partie de S2 et S3,
D'où provient le plexus sacro-coccygien
groupement des branches antérieures de S4-S5 et du nerf coccygien
De quoi dépend la flexion de la hanche? L'extension?
L2,L3, L4

S1
Quelle est la prédominance fonctionnelle dans le membre inférieur
les rotateurs latéraux et les abducteurs l'emportent sur les rotateurs médiaux : expliquent la rotation latérale et l'abduction dans plusieurs pathologies
Décriver l'action de s'asseoir, d'être debout et la position fonctionnelle
assise: combinaison de la flexion, d'abduction et de la rotation latérale

debout: extension, abduction, légère rotation médiale

position fonctionnelle (fauteuil confortable ou en position couchée ) : capacité articulaire maximale, relâchement des ligaments capsulaires (cuisse fléchie et en légère abduction)
Décriver la patella et la fabella
patella:
seul os du genou, sésamoïde, situé dans le tendon terminal du quadriceps fémoral

possède 2 faces: face psotérieure recouverte de cartilage et qui s'articule avec la trochlée fémorale (peut être en plusieurs morceaux : bipartite ou tripartite)

fabella:
os sésamoïde inconstant situé dans le creux poplité et contenu dans le tendon d'origine du chef latéral du gastrocnémien
Décriver la fibula et le tibia, les deux os de la jambe
fibula:
3 parties :
tête, col et malléole latérale

tibia:
extrémité supérieure: condyles latéral et médail dont les faces supérieures forment les cavités glénoïdes, condyles séparés par la fosse intercondylaire, cavités glénoïdes par l'espace interglénoïdiens

tubérosité tibiale

épines tibiales à la partie moyenne de l'espace interglénoïdien

plateaux tibiaux : ensemble formé par les 2 cavités glénoïdes et l'espace interglénoïdien

corps du tibia:
3 faces: médiale (lisse et sans insertion musculaire)
latérale
postérieure qui présente une crête appelée la ligne oblique

3 bords:
antérieur (crête tibiale)
extérieur (bord interosseux pcq il correspond à l'attache de la membrane inertosseuse)
médial

extrémité inférieure:
face médiale qui forme la malléole médiale
la face postérieure qui forme la malléole postérieure
la face latérale qui s'articule avec la fibula
la face inférieure articulaire qui participe, avec la malléole latérale de la fibula, à la mortaise tibio-fibulaire
Décriver le tarse du pied
occupe la moitié supérieure du pied, formé de 7 os courts occupant 2 rangées:

rangée postérieure (arrière-pied)
talus : s'articule avec la mortaise tibio-fibulaire, seul os du membre inférieur sans insertion musculaire

calcanéus: sous le talus, forme l'os du talon reposant sur le sol

rangée antérieure (mi-pied):
os cuboïdes du côté latéral du pied
os naviculaire (scaphoïde) en avant du calcanéus et via-à-vis les 4e et 5e orteils
3 os cunéiformes : antérieurs au naviculaire et alignés avec les 3 premiers orteils

avant-pied:
métatarse (comme de la main main compté de médial à latéral), possède une base, une tête et une diaphyse, forment le squelette de la plante du pied, 2e le plus long

phalanges proximales, moyennes et distales:
ressemblent à celles de la main sauf celle du 1er orteil (pas de phalange moyenne)

N.B.: les os sésamoïdes du pied, situés sur la face plantaire, seulement les 2 os sous la tête du 1er métatarsien sont constants
Que sont des orteils en marteau?
déformation dorsale des phalanges congénitales ou acquises qui touche les 2e et 3e orteils
Qu'est-ce qu'un hallux valgus?
oignons du gros orteil (svt avec bursite locale)
Que retrouve-t-on dans le plan sous-cutané de la région patellaire?
grande veine saphène qui monte en médial derrière le condyle médial du fémur

nerf saphène et son accesoire à la partie médiale

bourse séreuse prépatellaire et infra-patellaire sous-cutanée
Que retrouve-t-on dans le plan profond de la région patellaire?
insertions tendineuses:

3 tendons de la patte d'oie (sartorius, gracile, semi-tendineux) du côté médial

tendon terminal du quadriceps et du tenseur du fascia lata du côté antéro-latéral

partie antérieure de l'articulation du genou
Que retrouve-t-on dans la fosse poplitée?
correspond à la partie postérieure du genou:

parois du creux poplités : tendon du biceps fémoral, tendon du semi-tendineux et du semi-membraneux, chefs latéral et médial du gastrocnémien

vaisseaux poplités

nerf sciatique avec ses 2 branches terminales : nerf fibulaire commun et nerf tibial
Parois de la fosse poplité
paroi supérieure latérale: formée par le tendon du biceps fémoral avec sa cloison fibreuse

paroi inféro-latérale : chef latéral du gastrocnémien et du muslce plantaire qui s'insère sur le fémur

paroi supérieure médiale: formée des tendons semi-tendineux et semi-membraneux avec leur cloison fibreuse

paroi inféro-médiale: chef médial du gastrocnémien

paroi postérieure : formée par les fascias superficiels et profond du genou

paroi antérieure: formée par la capsule et de l'articulation du genou, qui sont recouvertes par le muscle poplité à la partie inféro-latérale
Contenu du creux poplité
artère poplitée: placée en médial, passe dans un canal fibreux, se divise en artère tibiale et en tronc tibio-fibulaire à la partie inférieure de la région

N.B.: prise du poul poplité se fait par la palpation dans le creux poplité, du côté médial (sous les tendons de la patte d'oie)

veine poplitée accompagnée de noeuds lymphatique: se trouvent en latéral, dans un plan plus antérieur que le nerf sciatique

petite veine saphène: dans le plan sous-cutanée qui se termine en traversant le fascia profond pour pénétrer dans la veine poplitée

nerf sciatique: en postérieur, se divise en général à la partie supérieure de la région poplitée en nerf tibial
(demeure au centre de la région et descend dans la région postérieure de la jambe entre les 2 plans musculaires)
et en nerf fibulaire commun¸
(côté latéral, contourne la tête de la fibula pour se diriger dans les 2 loges de la région antéro-latérale de la jambe)
Nommer les bourses séreuses du genou de la face antérieure
bourse synoviale supra-patellaire: sous le tendon du quadriceps, forme le cul-de-sac sous quadricipital de la synoviale, utile pour les ponctions, infiltrations, arthroscopie, etc.

bourse infra-patellaire, sous-cutanée

bourse pré-patellaire, sous-cutanée

bourse infra-patellaire profond, subtendineuse
Bourse séreuse de la face postérieure du genou
bourse subtendineuse du chef latéral du muscle gastrocnémien

bourse subtendineuse du chef médial du muslce gastrocnémien
Bourse séreuse de la face médiale du genou
bourse située entre le tendon du gracile et du semi-tendineux

bourse située entre le semi-tendineux et le ligament collatéral tibial

bourse située sous le semi-membraneux, sous-jacente au tendon
Bourses séreuses de la face latérale du genou
bourse située sous le muscle poplité

bourse située sous le tendon du biceps fémoral

bourse située sous le ligament collatéral fibulaire
Quelles sont les bourses qui communiquent avec l'articulation du genou
bourse synoviale supra-patellaire

bourse sous le muscle poplité (forme prolongement poplité)

bourse séreuse sous le semi-membraneux
Qu'est-ce qu'un kyste poplité ou kyste de Baker?
voussure non-pulsatile au niveau de la fosse poplitée, kyste synovial de l'articulation du genou au point de départ de la bourse séreuse du semi-membraneux ou du chef interne du gastrocnémien
Quelles sont les bourses qui comportent une importance clinique?
bourse pré-patellaire : bursite pré-patellaire

bourse infra-patellaire sous-cutanée

bourse infra-patellaire profonde

bourse de la patte d'oie, située sous les muscles du semi-tendineux, gracile et du sartorius
Nommer les 2 articulations du genou + leur description
articulation tibio-fibulaire supérieure / arthrodie: unit l'extrémité supérieure de la fibula au tibia, articulation secondaire ayant une capsule et une membrane synoviale qui peut communiquer avc l'articulation du genou

articulation du genou: seulement entourée de tendons terminaux, superficielle

2 segments articulaires:

complexe fémoro-tibial: oppose les 2 condyles fémoraux aux 2 cavités glénoïdes du tibia, on y retrouve les ménisques interne et externes qui séparent ce complexe dans le plan transverse

complexe fémoro-patellaire: trochlée, cosntitue l'appareil extenseur du genou
Nommer les rôles de la patella en ce qui concerne l'articulation du genou (complexe fémoro-patellaire)
-Elle diminue la friction entre l'appareil extenseur et la trochlée grâce aux propriétés de son cartilage articulaire et du liquide synovial

- Elle augmente le bras de levier du tendon du quadriceps fémoral en l'éloignant du centre de l'articulation

- Elle protège les structures antérieures de l'articulation des traumatismes directs
Nommer les 4 facettes articulaires de l'articulation du genou
extrémité inférieure du fémur, soit les deux condyles

extrémité supérieure du tibia: plateaux tibiaux avec leurs 2 cavités glénoïdes et l'espace interglénoïdien

face postérieure de la patella (facettes médiale et latérale)

ménisques interarticulaires interne et externe
Décriver les ménisques interarticulaires
Assurent la concordance entre les cavités glénoïdes et les condyles

dépourvus de vaisseaux et de nerfs, nourris par la synovie ainsi que par leur portion périphérique (mur méniscal) qui communique avec le réseau vasculaire

2 rôles:
améliorer la lubrification du genou en répartissant de façon équilibrée et en doublant le film lubrifiant qu'est la synovie

stabiliser les condyles sur les cavités glénoïdes (mur méniscal joue le rôle le plus important par rapport à la stabilisation)

Ménisque médial: anneau prismatique triangulaire, forme semi-lunaire, adhère à la capsule et au ligament collatéral tibial, extrémités forment les cornes antérieures et postérieures qui s'attachent au niveau de l'espace interglénoïdien, moins mobile, ménisque qui est le plus susceptible de se déchirer avec une rotation latérale de la jambe

ménisque latéral: forme semi-lunaire presque circulaire, (O pou outside), peu adhérent à la capsule articulaire sauf à la partie antérieure, le rendant alors mobile

les ménisques sont réunis au niveau de leur corne antérieure par le ligament transverse, ils divisent l'articulation en 2 étages:

ménisco-fémoral : flexion/extension du genou

ménisco-tibial: rotation du genou seulement lorsque le genou est fléchi
Quelles sont les structures qui fixent les surfaces articulaires entre elles?
capsule articulaire: s'étend de l'extrémité inférieure du fémur au-dessus des condyles jusqu'à l'extrémité supérieure du tibia

ligaments capsulaires

ligaments croisés

ménisques
Nommer et décriver les prolongements de la membrane synoviale du genou?
prolongement antérieur: communique avec la bourse séreuse sous-quadricipitale

prolongement postérieur ou poplité: communique avec la bourse séreuse sous le muscle poplité et l'articulation tibio-fibulaire supérieure

prolongement médial: communique avec la bourse sous le msucle semi-membraneux

franges synoviales: tissus graisseux de remplissage
Nommer et décriver les ligaments capsulaires
ligaments antérieurs: expnsions latérales du tendon du quadriceps fémoral

portion profonde du ligament collatéral tibial : tubérosité du condyle interne du fémur jusqu'à la face interne du tibias (stabilité médio-latérale du genou)

ligament collatéral fibulaire : condyle externe du fémur à la tête de la fibula

ligaments postérieurs:
ligaments poplités oblique : tendon semi-membraneux, condyle latéral
ligament poplité arqué : apophyse styloïde de la fibula jusqu'au condyle latéral, en arrière di ligament collatéral fibulaire
Décriver les ligaments croisés
leur rôle est de maintenir la stabilité antéro-postérieure tout en permettant la flexion, courts, épais et très résistants, disposés en profondeur dans la fosse intercondylaire, déchirer le plus souvent par des pivots du genou

ligament croisé antérieur: l'épine tibiale médiale médiale et les cornes antérieures des ménisques / moitié supérieure de la face latérale de la fosse intercondylaire / freiner le mouvement antérieur du tibia

ligament croisé postérieur: plateau tibial sur la surface rétro-spinale / partie antérieure de la face médiale de la fosse intercondylaire/ freiner les recul du tibia
Décriver les mouvements du genou
flexion/extension: 130-140°/160°

rotation latérale / médiale: seulement possible en flexion

varus (médiale) / valgus (latérale) : pathologique en extension

translation antérieure / translation postérieure: pathologique chez la plupart des patients
Qu'est ce qui permet la stabilité passive du genou?
capsule articulaire

ligaments capsulaires

ligaments croisés

ménisques

expansions fibreuses latérale du tendon du quadriceps
Qu'est ce qui permet la stabilité active du genou?
quadriceps en avant

muscle de la patte d'oie et le chef médial du gastrocnémien en médial

muscle biceps fémoral et le chef latéral du gastrocnémien en latéral
À quelle inclinaison le genou est-il le plus instable?
20 à 60°, maximale à 60° (position fonctionelle du genou)
Mvts fléchisseurs du genou? Extenseurs? rotateurs latéraux? Rotateurs médiaux?
fléchisseurs:

ischio-jambier
sartorius
gracile
poplité
gastrocnémien
plantaire

extenseurs:

quadriceps fémoral
tenseur du fascia lata
grand fessier

rotateurs latéraux:

biceps fémoral longue et courte portion

rotateurs médiaux:

sartorius
gracile
poplité
semi-tendineux
semi-membraneux
Qu'est-ce qu'une inversion? Éversion?
inversion: mouvement de torsion interne du pied composé d'adduction, de supination et d'une légère flexion plantaire

éversion: mouvement de torsion externe du pied composé d'abduction, de pronation et d'une légère dorsi-flexion
Nommer et décriver les 2 articualtions de la cheville
articulation tibio-tarsienne: trochléenne, unit la mortaise tibio-fibulaire au tendon talien Iface articulaire du talus), permet flexion plantaire (40°) et dorsi-flexion (20°)

articulation tibio-fibulaire inférieure: synarthrose, unit l'extrémité inférieure de la fibula au bord interosseux de l'extrémité inférieure du tibia
Nommer et décriver les 5 articulations du pied
articulation sous-talienne: unit le talus au calcanéus, permet des mvts de glissement et de rotation du calcanéus

articulation médio-tarsienne ou de Chopart: première rangée du tarse à la 2e, composé de:

-articulation talo-naviculaire: en médial, tête du talus au naviculaire, permet flexion, extension, adduction, abduction et rotation
-articulation calcanéo-cuboïdiennes: face antérieure du calcanéus à la face psotérieure du cuboïde, permet abduction et adduction

N.B.: articulation sous-talienne et médio-tarsienne fct tjr simultanément

articulations tarso-métatarsiennes: os 2e rangée du tarse au métatarsiens

articulations métatarso-phalangiennes: matatarsiens aux phalanges proximales

articulations inter-phalangiennes unissent les phalanges entre elles
Description de la région antéro-latérale
grande veine saphène et le nerf saphène passent en médial dans le plan sous-cutané

rameau cutané du nerf fibulaire superficiel en latéral dans le tiers inférieur
Loge antérieure de la jambe
4 muscles dorsi-fléchisseurs tous innervés par le nerf fibulaire profond, médial vers latéral:

muscle tibial antérieur /face externe du tibia / bord interne du pied / le + puissant des dorsi-fléchisseurs et des inverseurs

muscle long extenseur de l'hallux / fibula / 2e phalange du 1er orteil / dorsi-fléchisseur, extenseurs du 1er orteil, faible inverseur

muscle long extenseur des orteils / 2 os de la jambes / 4 derniers orteils / dorsi-fléchisseurs, extenseurs des orteils, éverseur

muscle fibulaire antérieur/ tiers inférieur de la fibula / face dorsale du 5e métatarsien / inconstant, dorsi-fléchisseurs et éverseur du pied

N.B.: entre le tibial antérieur et le long extenseur de l'hallux: pédicule vasculo-nerveux tibial antérieur : artère tibiale antérieure et nerf fibulaire profond
Loge latérale de la jambe
Sont tous des éverseurs et de faibles fléchisseurs plantaires, tous innervés par le nerf fibulaire superficiel

muscle long fibulaire / tête de la fibula / face plantaire du 1er métatarsien (passe sous le bord latéral du pied) / maintien de la voûte plantaire

muscle court fibulaire /face externe de la fibula au 5e métatarsien

N.B.: le nerf fibulaire superficiel descend entre les 2 couches musculaires jusqu'au tiers inférieur de la jambe où il devient sous-cutané
Contenu de la région postérieure de la jambe
plan sous-cutané:

petite veine saphène qui monte au centre pour se jeter dans la veine fémorale avec le nerf sural (descend vers la gouttière rétro-malléolaire)

plan profond:

entre les deux plans musculaires chemine le pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur : nerf tibial et artère tibial postérieure (lésions du nerf tibial sont rares: CAUSE PERTE DE SENSIBILITÉ ET DE FLEXION PLANTAIRE, RÉFLEXE CALCANÉEN)
Muscles du plan sous-cutanée de la région postérieure de la jambe
triceps sural (bi-articulaire)/ fémur, tibia et fibula (2 plans) / calcanéus par un tendon commun (calcanéen) / puissant fléchisseur plantaire, faible fléchisseur du genou par les 2 chefs gastrocnémiens/ nerf tibial

3 chefs: chef latéral du gastrocnémien

chef médial du gastrocnémien (tennis leg)

soléaire (uniarticulaire: tibia et péronée jusqu'au tendon d'Achille)

muslce plantaire (absent 10-15%) / condyle externe du fémur / partie interne du tendon calcanéen / faible auxiliaire du triceps sural/ nerf tibial
Muscles du 1er plan du plan profond de la région postérieure de la jambe
muscle poplité (SEUL QUI N'EST PAS EXTRINSÈQUE DU PIED)/ condyle externe du fémur / tiers supérieur du tibia / faible rotateur médial de la jambe, faible flexion de la jambe qui déverouille le genou/ nerf tibial

muscle long fléchisseur des orteils / s'attache au tibia, passe en médial du calcanéus et donne origine aux lombricaux plantaires à la face plantaire des 4 derniers orteils/ fléchisseurs de orteils et inverseurs du pied/ nerf tibial
Muscles du 2e plan du plan profond de la région postérieure de la jambe
muscle tibial postérieur / 2 os de la jambes / bord interne du pied / inverseur du pied, fléchisseur plantaire / nerf tibial

muscle long fléchisseur de l'hallux (muscle de la jambe le + latéral) / fibula / 2e phalange du 1er orteil / fléchisseur de la 2e phalange du 1er orteil, inverseur du pied / nerf tibial
Contenu de la région antérieure de la cheville
structures traversant dans les articulations tibio-tarsienne et tibio-fibulaire

plan sous-cutané:
grande veine saphène qui origine en avant de la malléole médiale et accompagnée du nerf saphène

nerf fibulaire superficiel donne le rameau cutané

plan profond:

artère tibiale antérieure qui devient l'artère dorsale du pied

le nerf fibulaire profond

les 4 tendons des dorsi-fléchisseurs sous le rétinaculum des extenseurs
Contenu de la région postérieure de la cheville
plan sous-cutané:

petite veine saphène qui origine de la malléole latérale et accompagnée par le nerf sural

plan profond est divisé en 4 plans:

plan tendineux médian : formé par le tendon calcanéen (tendon d'Achille) et le tendon du plantaire antérieurement du côté interne (une bourse séreuse en avant et en arrière du tendon calcanéen)

gouttière rétro-malléolaire latérale : tendon du long fibulaire au-dessus du court fibulaire, recouverts par les rétinaculum fibulaires supérieur et inférieur pour former le canal des fibulaires latéraux

gouttière rétro-malléolaire médiale : recouverte par le rétinaculum des fléchisseurs formé de 2 feuillets des facias jambiers postérieurs, feuillet profond émets des cloisons pour séparer les tendons et les vaisseaux= gaines ostéo-fibreuses:
comprend, chacun dans leur gaine:

tendon du tibial postérieur
tendons du long fléchisseur des orteils
pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur (artère tibiale postérieure + nerf tibial)
(lieu prise du poul tibial postérieur)
tendon du long fléchisseur de l'hallux

canal calcanéen: recouvert du rétinaculum des fléchisseurs

comprend: 3 tendons de la gouttière rétro-malléolaire médiale et le pédicule vasculo-nerveux qui se divise en pédicule vasculo-nerveux plantaire médial et latéral
Contenu du plan sous-cutané de la région dorsale du pied
veines superficiels qui convergent vers la l'origine des veines saphènes à la cheville
nerfs saphène, fibulaire superficiel et une branche du nerf sural
Décriver la voûte plantaire
formée de 3 arches :

arche plantaire latéral (sert à l'équilibre):
calcanéus
cuboïde
4e et 5e métatarsiens

arche plantaire médial: (sert à la propulsion, le + large):
calcanéus
talus
naviculaire
3 cunéiformes
3 premiers métatarsiens

arche plantaire transverse:
3 cunéiformes
tête des 5 métatarsiens
contenu du plan profond de la région dorsale du pied
artère dorsale du pied latéralement au tendon du long extenseur de l'hallux (prise du poul pédieux)

division du nerf fibulaire profond en 2 branches : médiale et latérale

muscle court extenseur des orteils / creux talo-calcanéen / 4 premiers orteils / extenseur des 4 premiers orteils / branche latérale du nerf fibulaire profond

tendons des dorsi-fléchisseurs (médial à latéral): tibial antérieur, long extenseur de l'hallux, long extenseur des orteils, fibulaire antérieur
Qu'est ce qui délimite la loge plantaire profonde du reste du pied? La région dorsale du reste du pied?
fascias interosseux plantaires / fascias interosseux dorsaux

N.B.: fascia plantaire se comporte comme au niveau de la main et délimite 3 loges (plantaire médiale, plantaire latérale et plantaire moyenne)
Décriver la loge plantaire médiale
renferme les 3 muscles intrinsèques du premier orteil,

tendon du long fléchisseur de l'hallux

paquet vasculo-nerveux plantaire médial

1er plan : muscle abducteur de l'hallux/ nerf plantaire médial

2e plan : muscle court fléchisseur de l'hallux / nerf plantaire médial

muscle adducteur de l'hallux / nerf plantaire latéral